Honorarverteilungsmaßstab

Die Vertreterversammlung hat in ihrer Sitzung am 22.03.2024 Änderungen des HVM ab dem 2. Quartal 2024 beschlossen.

Die wichtigsten Änderungen möchten wir Ihnen kurz vorstellen:

• Angesichts der Unterfinanzierung im ambulanten Bereich sieht sich die Vertreterversammlung gezwungen, die Mittel zur Finanzierung der die RLV/QZV überschreitenden Leistungen zu reduzieren. Das heißt, es stehen nicht mehr 2 Prozent sondern nur noch 1 Prozent aus dem dem hausärztlichen bzw. fachärztlichen Grundbetrag zur Vergütung der RLV überschreitenden Leistungen zur Verfügung. Ziel ist es, die Regelversorgung, die innerhalb der bereitgestellten Geldmenge liegt, zu stärken
• Für die Fachärzte für Nuklearmedizin wurde ein neues QZV für die Nierenszintigraphie (GOP 17340, 17341) eingeführt. Im Weiteren wurde das bereits existierenden QZV für die GOP 17363 in zwei separate QZV in Abhängigkeit der Häufigkeit der Abrechnung der Leistung (einmal bzw. mehrmals im Behandlungsfall) angepasst.
• Die weiteren Änderungen sind nur redaktioneller Art

Die Vertreterversammlung hat in ihrer Sitzung am 24.11.2023 einige Änderungen des HVM ab dem 1. Quartal 2024 beschlossen.

Die wichtigsten Änderungen möchten wir Ihnen kurz vorstellen:

• Keine Fallzahlzuwachsbegrenzung für Hausärzte.
  Da im hausärztlichen Bereich nur noch eine Arztgruppe verblieben ist (Fachärzte für Innere und Allgemeinmedizin, Allgemeinmedizin, Praktische Ärzte und die Fachärzte für Innere Medizin) ist eine Fallzahlzuwachsbegrenzung nicht mehr notwendig.
• Für den fachärztlichen Bereich wird die Fallzahlzuwachsbegrenzung zunächst für das Jahr 2024 ausgesetzt.
  Hier liegt der Grund in den veränderten Bedingungen bei der Abrechnung von TSVG-Konstellationen. Hierdurch kommt es natürlich zu Verschiebungen in den RLV-Bereich, welche für die betroffenen Praxen nicht zu einem weiteren Nachteil führen sollen.
• Die weiteren Änderungen sind nur redaktioneller Art

Die Vertreterversammlung hat in ihrer Sitzung am 08.09.2023 einige Änderungen des HVM für das 4. Quartal 2023 beschlossen.

Die wichtigsten Änderungen möchten wir Ihnen kurz vorstellen:

• Die Leistungen des Kapitels 4 EBM werden rückwirkend zum 01.04.2023 „entbudgetiert“ und somit in voller Höhe mit dem Orientierungswert vergütet. Die damit verbundenen Mehrausgaben tragen die Krankenkassen in voller Höhe. Eine Vergütung innerhalb eines RLV/QZV erfolgt für diese Leistungen damit nicht mehr. Mit dieser Änderung setzen wir die gesetzliche Vorgabe zur vollständigen Vergütung der Leistungen der Kinder- und Jugendmedizin um.
• Für die restlichen von Fachärzten für Kinder- und Jugendmedizin erbrachten Leistungen (außerhalb Kapitel 4 EBM, bisher dem RLV/QZV unterliegend) wird ein Kontingent gebildet.
• Die Leistungen des Abschnitts 14.2 EBM sowie die Gebührenordnungspositionen 14220, 14222, 14240, 14313 und 14314 EBM werden rückwirkend zum 01.04.2023 als Einzelleistung außerhalb der MGV vergütet. Ab dem 2. Quartal 2023 wird auch für die Fachärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie kein RLV/QZV mehr festgesetzt. Mit dieser Änderung setzen wir die gesetzliche Vorgabe zur Entbudgetierung der meisten Leistungen des Kapitels 14 EBM um.
• Für die restlichen Leistungen von Fachärzten für Kinder- und Jugendpsychiatrie und - psychotherapie (bislang dem RLV/QZV unterliegend) wird ein Kontingent gebildet.
• Für die Arztgruppen Fachärzte für Nervenheilkunde und Fachärzte für Neurologie wird ab dem 4. Quartal 2023 ein einheitlicher RLV-Fallwert ermittelt. Diese Änderung ist auf die Fachgleichheit der beiden Arztgruppen bei der Bedarfsplanung zurückzuführen. Die einheitliche Berechnung bezieht sich dabei nur auf den RLV-Fallwert, die bisherigen arztgruppenspezifischen QZV-Fallwerte bleiben weiterhin bestehen.

Hier finden Sie die Gesamtfassung des Honorarverteilungsmaßstabes ab 1. April 2023.

Hier finden Sie die Gesamtfassung des Honorarverteilungsmaßstabes ab 1. Januar 2023.

Hier finden Sie die Gesamtfassung des Honorarverteilungsmaßstabes ab 1. Juli 2022.

Hier finden Sie die Gesamtfassung des Honorarverteilungsmaßstabes ab 1. April 2022.

Angesichts der im Quartal 1/2021 fortwährenden epidemischen Lage hat die Vertreterversammlung beschlossen, die bestehenden Corona-Ausnahmeregelungen teilweise bis zum 31.03.2022 zu verlängern.

Das heißt, auch im 1. Quartal 2022 werden die Fallwerte auf Basis der Daten des 1. Quartals 2019 berechnet. Dies sorgt dafür, dass den Arztgruppen weiterhin der gleiche Anteil am Honorarvolumen wie in den Vorjahren zur Verfügung steht.

Desweiteren wird auch die Fallzahlzuwachsbegrenzung für das 1. Quartal 2022 ausgesetzt. Das heißt: Sofern eine Praxis wieder auf Ihr reguläres Praxisniveau ansteigt, kommt es nicht zu einer Beschränkung der Fallzahl.

Die Regelungen zur Infektionssprechstunde werden aufgrund der pandemischen Lage ebenfalls bis zum 31.03.2022 fortgeführt und sind rückwirkend ab 4/2021 wieder für alle Arztgruppen gültig. Das heißt, wenn die Behandlung eines Corona-Patienten im Rahmen einer räumlich und/oder zeitlich getrennten Infektionssprechstunde an einem Werktag erfolgt, erhalten Sie eine zusätzliche Vergütung in Höhe von 10 Euro durch den Ansatz der GOP 97150. An Samstagen rechnen Sie die GOP 97151 ab und erhalten eine Vergütung in Höhe von 15 Euro.

Nach aktuellen Stand wird vorerst von einer Verlängerung des Corona-Schutzschirmes abgesehen. Dieser endet also zum 31.12.2021. Sofern jedoch die Notwendigkeit besteht, kann dieser auch kurzfristig reaktiviert werden.

Ebenfalls beendet wird die Förderung der sog. Corona-Impfsprechstunde mit einem Pauschalbetrag zum 31.12.2021. Allerdings wurde die Vergütung (Finanzierung über das BAS) je Impfung um 8 Euro auf 28 Euro angehoben und für eine Impfung am Wochenende erhöht sich die Vergütung auf 36 Euro.

Die Vertreterversammlung der KV Nordrhein hat rückwirkende Änderungen am Honorarverteilungsmaßstab (HVM) beschlossen, die ab Januar 2021 bzw. April 2021 gelten. Diese Änderungen betreffen den Schutzschirm und eine zusätzliche Förderung für die sog. Impfsprechstunde.

Die wichtigsten Punkte in Kurzform:

• Schutzschirm für 2021: Praxen mit einem Honorarrückgang von mehr als 15 Prozent sowie gleichzeitig einem Fallzahlrückgang gegenüber dem Jahr 2019 können eine Schutzschirmzahlung beantragen. Ein entsprechendes Formular wird im KV-Portal bereitgestellt und muss zwingend für die Antragstellung genutzt werden. Die Ausgleichszahlung je Praxis erfolgt auf 85 Prozent des Gesamthonorars des jeweiligen Vergleichsquartals.
• Förderung Impfsprechstunde: Um die Einrichtung sog. Corona-Impfsprechstunden zu fördern erhält ab dem 2. Quartal 2021 jede Praxis, die im Quartal mindestens 150 Impfungen abrechnet, eine Einmalpauschale in Höhe von 500 Euro, begrenzt auf zwei Quartale. Diese Regelung tritt für Praxen in denen mindestens ein Kinderarzt tätig ist zum 31.12.2021 außer Kraft, für alle anderen Praxen zum 30.09.2021.
• Im Anhang 1 zu Anlage 2 sind weitere Anpassungsfaktoren zur Berücksichtigung der Auswirkung der zum 01.04.2020 in Kraft getretenen EBMReform ersatzlos entfallen. Hintergrund: die durch die EBM-Reform angepasste Bewertung der Leistungen ist bereits im abgerechneten Leistungsbedarf des Vorjahresquartals (3/2020) berücksichtigt, eine Anpassung somit nicht mehr notwendig.

Zum 2. Quartal 2021 hat die Vertreterversammlung der KV Nordrhein Anpassungen am Honorarverteilungsmaßstab (HVM) beschlossen. Dabei spielten auch diesmal besonders die Auswirkungen der Corona-Pandemie eine Rolle.

Die Änderungen ergeben sich aus gesetzlichen Vorgaben, Vorgaben der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zur Honorarverteilung, redaktionellen Änderungen und Beschlüssen des HVM-Ausschusses.

Die wichtigsten Punkte in Kurzform:

• Die Vergütung für die Einrichtung von gesonderten Infektionssprechstunden für Patienten, die aufgrund eines klinischen Verdachts oder einer nachgewiesenen Infektion mit dem Virus SARS-CoV-2 mit der Symbolnummer 88240 gekennzeichnet sind, wird ab 01.04.2021 für den hausärztlichen Versorgungsbereich fortgeführt. Die Symbolnummern 97150 und 97151 können ab dem 01.04.2021 somit ausschließlich von Haus- und Kinderärzten berechnet werden. Es bleibt auch bei der Voraussetzung, dass die Praxis mindestens 20 CoronaPatienten im Quartal behandelt, also 20-mal die Kennziffer 88240 in Ansatz bringt.
• Die Fallzahlzuwachsbegrenzung wird für das gesamte Jahr 2021 ausgesetzt. Das heißt: Sofern eine Praxis wieder auf Ihr reguläres Praxisniveau ansteigt, kommt es nicht zu einer Beschränkung der Fallzahl. Auch die Corona-bedingten Ausnahmen zur Bestimmung des Anteils der Arztgruppen am Honorarvolumen (Aufteilung anhand des Leistungsbedarfs des Vorvorjahresquartals statt des Vorjahresquartals) wurden bis Ende des Jahres 2021 verlängert.
• Die meisten im Anhang 1 zu Anlage 2 genannten Anpassungsfaktoren zur Berücksichtigung der Auswirkung der zum 01.04.2020 in Kraft getretenen EBMReform entfallen ersatzlos. Hintergrund: die durch die EBM-Reform angepasste Bewertung der Leistungen ist bereits im abgerechneten Leistungsbedarf des Vorjahresquartals (2/2020) berücksichtigt, eine Anpassung somit nicht mehr notwendig.

Zum 1. Quartal 2021 hat die Vertreterversammlung der KV Nordrhein Anpassungen am Honorarverteilungsmaßstab (HVM) beschlossen. Dabei spielten besonders die Auswirkungen der Corona-Pandemie eine Rolle.

Die Änderungen ergeben sich aus gesetzlichen Vorgaben, Vorgaben der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zur Honorarverteilung, redaktionellen Änderungen und Beschlüssen des HVM-Ausschusses.

Die wichtigsten Punkte in Kurzform:

• Um zu verhindern, dass die durch den Lockdown entstandenen verminderten Fallzahlen einhergehend mit einer verminderten Leistungsanforderung, auch im Folgejahr wirken, wird die Aufteilungssystematik geändert. Statt wie bisher Daten aus dem Vorjahresquartal heranzuziehen, werden die Daten des Vorvorjahresquartal zugrunde gelegt. Dies sorgt dafür, dass den Arztgruppen weiterhin der gleiche Anteil am Honorarvolumen wie in den Vorjahren zur Verfügung steht.

• Die Fallzahlzuwachsbegrenzung wird in den Quartalen I/2021 und II/2021 ausgesetzt. Das heißt: Sofern eine Praxis wieder auf Ihr reguläres Praxisniveau ansteigt, kommt es nicht zu einer Beschränkung der Fallzahl.

• Ab dem 01.11.2020 gibt es eine zusätzliche Vergütung für die Einrichtung von gesonderten Infektionssprechstunden für Patienten, die aufgrund eines klinischen Verdachts oder einer nachgewiesenen Infektion mit dem Virus SARS-CoV-2 mit der Symbolnummer 88240 gekennzeichnet sind.
  Voraussetzung ist, dass die Praxis mindestens 20 Corona-Patienten im Quartal behandelt, also 20 mal die Kennziffer 88240 in Ansatz gebracht hat.

Die Leistungen der Strahlentherapie des Kapitels 25 EBM werden nicht mehr als Einzelleistung vergütet. Der Bewertungsaussschuss hat entschieden, sondern innerhalb eines Kontingentes in der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) vergütet. Wird das Kontingent nicht ausgeschöpft, bleibt das Vergütungsvolumen für das Folgequartal zusätzlich erhalten.

Hier finden Sie die Gesamtfassung des Honorarverteilungsmaßstabes ab 1. Oktober 2020.

Die Vertreterversammlung hat Änderungen am Honorarverteilungsmaßstab (HVM) beschlossen. Diese gelten bereits für das zurückliegende 1. Quartal 2020. Die Änderungen ergeben sich aus den gesetzlichen Vorgaben zu den Ausgleichszahlungen in Bezug auf die Covid-19-Pandemie.

Die wichtigsten Inhalte

• Die Ausgleichszahlung ist auf 90 Prozent des Honorars des Vorjahresquartals begrenzt.
• Voraussetzung ist ein Honorarrückgang von 10 Prozent und ein Fallzahlrückgang gegenüber dem Vorjahresquartal. Fälle mit ausschließlich telefonischem Kontakt bleiben dabei unberücksichtigt. Bei Psychotherapeuten wird ein Rückgang der Behandlungszeit als Fallzahlrückgang gewertet.
• Ausgleichsfähig sind alle Leistungen des EBM sowie Honorare, die auf gemeinsame und einheitliche Vereinbarungen bzw. inhaltsgleichen oder inhaltsähnlichen Verträgen mit allen Krankenkassen beruhen (z. B. DMP).
• Nicht ausgeglichen werden etwaige Kosten (mit Ausnahme von Radionukliden), Honorare von sonstigen und besonderen Kostenträger sowie Schutz- und Satzungsimpfungen. Beim Ausgleich von Kataraktverträgen wird noch eine Kostenpauschale in Höhe von 200 Euro abgezogen.
• Bei Praxen, bei denen kein Gesamthonorar aus dem Vorjahresquartal zum Vergleich vorliegt (etwa bei Neu-Praxen oder Praxen deren Betriebsstättennummer sich zum Vorjahresquartal geändert hat), wird für die Prüfung der Voraussetzung das jeweilige arztgruppendurchschnittliche Gesamthonorar herangezogen. Die Höhe der Ausgleichszahlung errechnet sich dann aus der Multiplikation der durchschnittlichen prozentualen arztgruppenspezifischen Höhe der Ausgleichszahlung mit dem Honorar des aktuellen Quartals.
• Bei Praxen, bei denen sich bei mindestens einer Arztgruppe die Summe der Versorgungs-/Tätigkeitsumfänge gegenüber dem Vorjahresquartal verändert hat, wird das für die Vergleichsbetrachtung maßgebliche Gesamthonorar des Vorjahresquartals um den entsprechenden Veränderungsfaktor bei der Anzahl der Tätigkeitsumfänge je Arztgruppe modifiziert. Die Höhe der Ausgleichszahlung errechnet sich dann aus der Multiplikation der durchschnittlichen prozentualen arztgruppenspezifischen Höhe der Ausgleichszahlung mit dem Honorar des aktuellen Quartals.
• Die Ausgleichszahlungen werden mit den Entschädigungszahlungen nach dem Infektionsschutzgesetz, finanzielle Soforthilfen des Landes oder Bundes und Kurzarbeitergeld für das Praxispersonal verrechnet.
• Die Ausgleichszahlung erfolgt – ohne Antragsverfahren – automatisch.
• Sofern eine Ausgleichszahlung erfolgt, ist die Praxis verpflichtet, eine Erklärung über den Erhalt von Entschädigungen und eine Bestätigung darüber abzugeben, dass eine Versorgung im bisherigen Umfang angeboten wurde. Eine Praxisschließung  wegen einer Sars-Cov-2-Infektion ist dabei unbeachtlich und stellt keinen Fall einer Abweichung des Versorgungsangebots dar, das heißt, dass die Erklärung ungeachtet dessen abgegeben werden kann.
  Ein entsprechender Vordruck wird den Abrechnungsunterlagen beigelegt.
  Die Rückgabe ist mit einer Fristsetzung verbunden, da die Rechnungsstellung an die Krankenkassen bundesweit an feste Termine gebunden ist.
• Diese Regelungen gelten bis zum Ende der pandemischen Lage, enden spätestens jedoch mit dem 4. Quartal 2020.

Zum 2. Quartal 2020 hat die Vertreterversammlung der KV Nordrhein Anpassungen am Honorarverteilungsmaßstab (HVM) beschlossen.

Die Änderungen ergeben sich aus gesetzlichen Vorgaben (insbesondere zur Berücksichtigung der EBM-Reform), Vorgaben der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zur Honorarverteilung, redaktionellen Änderungen und Beschlüssen des HVM-Ausschusses.

Die wichtigsten Punkte in Kurzform:

• Um die Veränderungen der Bewertung ärztlicher Leistungen des EBM zu berücksichtigen, wurden Anpassungsfaktoren in denjenigen Berechnungsschritten eingefügt, in denen die Systematik der Honorarverteilung auf Leistungsdaten des Vorjahresquartals zurückgreift (§ 3 Abs. 5).
  Die jeweiligen Anpassungsfaktoren für RLV- und QZV Leistungen wurden in einem neu eingeführten Anhang 1 zu Anlage 2 ausgewiesen.
• Für die nicht antrags- und genehmigungspflichtigen Leistungen der Psychotherapie wurde sowohl für Hausärzte als auch Fachärzte jeweils ein Kontingent gebildet.
• Bei der Verteilung der RLV-relevanten Behandlungsfälle in fachungleichen BAG, MVZ und Praxen mit angestellten Ärzten (Anlage 2 Schritt 4) wurde zwecks Verhinderung einer nicht sachgerechten Steigerung der RLV-Fallzahl im Zusammenhang mit dem Eintreten des sogenannten TSVG-Arztgruppenfalls die Berechnungssystematik angepasst.
• Bei der Abrechenbarkeit von ambulanten Notfallleistungen eines Krankenhauses (§ 1 Abs. 6c (1) ) erfolgte eine Anpassung aufgrund der aktuellen Rechtsprechung des Bundessozialgerichts. Klarstellend wurde hinzugefügt, dass ambulante Notfallleistungen nicht abrechnungsfähig sind, wenn sich die Notwendigkeit einer stationären Aufnahme am demselben Tage ergibt. Das gilt auch, wenn die Aufnahme in einem anderen Krankenhaus erfolgt, wenn beide Krankenhäuser die für den Einzelfall relevanten gleichen medizinischen Fachabteilungen vorhalten.

Hier finden Sie die Gesamtfassung des Honorarverteilungsmaßstabes ab 1. Januar 2020.